骨缺损的原因是什么 怎么治疗骨缺损

　　骨缺损指骨的结构完整性被破坏，是临床常见病。典型的缺损局部临床表现，结合X 线检查，即可明确诊断。那么导致骨缺损的原因有哪些呢?

　　1、 外伤引起骨缺损

　　骨缺损最为常见的原因就是外伤，外伤导致骨骼缺失会诱发骨缺损疾病。日常生活中的工伤，车祸、爆炸引起骨折现象，进而形成骨缺损。因此朋友们在平时生活中一定要多加注意，避免外伤。即使幸受到外伤，也要学会积极采取正确措施处理，防止骨折发展形成骨缺损。

　　2、 遗传因素导致骨缺损

　　在很多人的习惯意识里，导致骨缺损的原因多为外伤。但遗传因素也会造成骨缺损现象。家族中骨缺损患者比较多，而不是后天损伤造成，则有可能出现后代骨缺损现象。

　　3、 骨折开放性手术

　　骨折开放性手术有可能导致骨缺损。骨折手术在治疗过程中，会出现开放性创伤的问题。导致骨骼的完整性不能处理好，诱发骨缺损现象。

　　骨缺损西医治疗

　　较小的骨缺损(通常指8mm以下)，对于一个健康的非吸烟者来说，有可能自行愈合;但骨缺损过大，或者是在较小的骨头上的骨缺损，很难完全愈合。这就需要手术的干预，主要方法有以下几种。

　　一、骨移植

　　1、自体骨移植

　　到目前为止，仍是较为常用的治疗骨缺损的方法。自体骨移植通常是取自髂骨或者腓骨，带或者不带血运。自体骨移植有明显的优点，如无排斥反应、无污染、材料成本低、可以完全吸收、能诱导骨重建。但也有一定的缺点，如取骨的量较少、需要额外的取骨手术部位、增加了麻醉及手术的时间、并发症相对较高、取骨部位可能有长达半年或更长时间的疼痛或不适感。

　　2、同种异体骨移植

　　取自尸体骨，骨组织经过处理后已灭活，具有来源较自体骨丰富，免疫源性低，可提供结构支撑等优点，与自体骨比较，不能诱导骨愈合，同时也存在引起免疫反应、血源性疾病传播的可能性。

　　3、异种骨移植

　　取自动物的骨骼制成，由于不能100%确定这些材料无传染性污染物，有可能引起免疫反应。目前已较少应用。

　　二、人工骨

　　1、骨水泥：如磷酸钙骨水泥及丙烯酸酯类骨水泥。

　　磷酸钙骨水泥是一种新型的骨修复材料，具有较好的组织相容性，也是较好的抗生素载体，可以植入感染性骨缺损处发挥持续抗感染作用，但机械强度较低，不能用于负重骨的修复。

　　丙烯酸酯类骨水泥能够及时塑形，且具有较好的力学性能;但生物相容性较差，缺乏骨传导性，聚合过程会发热引起周围骨坏死，在骨-水泥界面形成纤维组织，及不利于吸收，也不利于骨组织的长入。但近年来研究者对其做了许多改进，使其更适于临床应用。

　　2、生物陶瓷：如羟基磷灰石，是生物相容性很好的骨修复材料，其修复主要体现在骨传导方面，可以为新骨的形成提供支架。但羟基磷灰石在体内降解的速度慢，不利于新骨的长入，通常需要与其它生物材料复合，增加其适用性。

　　3、组织工程骨

　　利用组织工程的手段，构建、培育活的骨组织，以修复或重建骨的结构。目前仍处于研究阶段，尽管目前已取得较大进展，但离广泛生产及大量临床应用还存在一定的距离。

　　骨缺损指骨的结构完整性被破坏，是临床常见病。典型的缺损局部临床表现，结合X 线检查，即可明确诊断。

　　骨缺损的典型症状有哪些?

　　儿童骨缺损 记忆力障碍 胀痛 反应迟钝 头昏

　　1、局部表现：颅骨缺损处局部有胀痛，缺损边缘疼痛，不能忍受的脑搏动，缺损部高位时头皮向颅内陷入;缺损部低位时，头皮甚至合并部分脑组织、脑室向外膨出。

　　2、颅骨缺损综合征：主要表现为头痛、头昏，患者对缺损区的搏动、膨隆、塌陷存恐惧心理，怕晒太阳、怕震动甚至怕吵闹声，往往有自制力差、注意力不易集中和记忆力下降;或有忧郁、疲倦、寡言及自卑。

　　3、长期骨缺损：长期颅骨缺损有脑膨出或突出时，脑组织可萎缩及囊性变。小儿颅骨缺损随脑组织发育而变大，影响正常脑发育而出现智力偏低，成年人可出现反应迟钝、记忆力下降甚至局灶性神经系统症状、体征。脑膜-脑瘢痕形成时可伴癫痫。

　　术前护理

　　(1)心理护理。由于颅骨的缺损及骨窗的塌陷或膨隆，影响病人的形象，且病人对骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成病人缺乏自信，羞于见人，出现悲观、抑郁、恐惧等心理状态，故心理护理尤为重要。首先要消除病人对颅骨缺损及并发症的不良心态，树立长期康复的信心，使其明白疾病康复是一个渐进的过程，以后仍可能遗留部分后遗症，要正确面对现实，接受客观事实，战胜自己，战胜疾病，以积极的心态配合治疗与护理。其次护士可创造一个安静舒适的环境，将颅骨缺损病人及颅骨修补术后病人聚集一起，相互交流经验，彼此鼓励，引导病人调整心态， 恢复自信。

　　(2)家属支持。在承受亲人生命危险、手术风险、经济负担等心理压力的同时出现精神症状，家属往往难以接受。因此要向家属说明此类症状出现的原因、发展、预后，强调亲情支持的重要性，减轻心理负担，取得积极配合，共同参与对患者的护理。

　　(3)安全护理。培养病人自我保护意识，同时要注意以下几点：(1)随时观察缺损区情况，如膨出的大小、硬度、有无分泌物及脑脊液漏等。加强骨窗局部的观察与护理，防止感染。缺损区洗头时动作轻柔，勿抓伤，伤口发痒时一定不要去抓;(2)避免碰撞缺损区域，防止受压;(3)行健侧卧位，慎行患侧卧位;(4)改变体位时勿过于剧烈，活动时强度不宜过大，活动速度不宜过快，防止脑组织移位;(5)外出带帽，加强头部保护，少去人群聚集的地方，防止意外受伤。

　　(4)睡眠护理。了解睡眠状况，消除影响睡眠的各种因素，尽可能安排单人间病房，减少打扰。尽量避免、减少夜间进行各种治疗护理，可借助音乐催眠，睡前勿剧烈活动，勿饮浓茶、咖啡等。必要时可给予药物辅助睡眠。

　　(5)皮肤护理。由于毛发及手术后瘢痕容易积存污垢，护士帮助并指导病人清洁皮肤。注意用湿软毛巾轻轻擦洗缺损区域，动作轻柔，防止摩擦出水泡或擦破皮肤，涂抹石蜡油润滑皮肤减少刺激。术前备皮时，观察有无毛囊炎，其表现为局部红肿疼痛，可用碘伏擦拭后用消毒镊子夹出埋藏的毛发或清理出皮脂。由于颅骨缺损皮肤凹陷，备皮时绷紧皮肤轻轻刮去头发，动作轻柔，用力适当，防止刮破头皮及压迫脑组织。

　　(6)骨窗的观察护理。骨窗张力的大小直接反映颅内压力的高低，与术后恢复有密切关系。护理人员应定人定时观察，感受其张力变化，骨窗张力低，术后恢复好，张力高则不宜手术。一般我们根据触摸感觉进行判断，张力由低到高分别为触唇感、触鼻感、触额感[2]。观察中如触摸感觉张力高，应结合意识、瞳孔变化及时报告医师给予紧急处理。因此， 护士对骨窗的观察为治疗提供了动态信息，对手术的成功具有重要作用。