什么是骨缺损？如何治疗？

　　骨缺损指的是因先天或后天原因造成的，骨的结构的完整性被破坏的情况。造成骨缺损的原因有多种，包括急性骨缺失，骨感染后的清创，以及放疗或骨肿瘤切除后骨不连或骨失去血供。在显微外科和游离组织移植术出现之前，截肢几乎是治疗骨缺损的唯一方案。近年来组织工程学等医学各方面都较以往有了进步，但骨缺损仍是一种难以处理的疾患，其截肢率仍然很高。

　　骨缺损的治疗修复的方法主要包括骨移植、llizarov技术、膜诱导再生技术、基因治疗、骨组织工程技术等。

　　1、骨移植

　　自体骨骨移植和异体骨骨移植是骨移植方法的两大分类。而临床上最常用的治疗方法是自体骨骨移植，因为自体骨有优秀骨诱导、骨生成作用而被现今医学普遍认为是植骨融合的金标准。

　　(1) .局部植骨，骨头的来源有两种，一种自体的，大多取自于髂骨，也会取于股骨远端或胫骨近端，组织相容性较好，移植后不会存在有免疫排斥等反应。

　　自体骨诱导活性高，成骨性好，且材料成本低等优势使自体骨骨移植被广泛的应用在骨科临床上。另一种就是异体骨，有各种商品可买，但是两个问题，一个是排异反应，时有发生。另一个就是成骨效果不如自体。当然两者可以混合应用，减少各自的量。局部植骨的适应症有两个，一个是骨头缺损不要太长，一般6cm以内，另一个就是局部皮肤条件要好。这类植骨是没有血供的，比较传统，骨头要经过漫长的爬行替代，再被血管穿透重生，行话叫“再血管化”。

　　(2).显微血管骨移植手术，就是把人体的骨头带着血管取下一段，然后应用显微外科技术把骨头上的哪个血管和缺骨地方的一个血管缝合起来，让骨头重新恢复有血供应，这样骨头就不要爬行替代了，就象新鲜骨折愈合一样快。常取的部位是腓骨，其次是髂骨。适应症是大于6cm以上的缺损，而且不受局部皮肤条件限制，因为，可以把骨头表面的那块皮一起移植来覆盖缺皮缺骨的位置。当然，这类手术的难度比较高，需要专业人士来完成。

　　2、皮瓣移植联合llizarov技术

　　肢体“复合组织缺损”指肢体同时存在两种或两种以上组织缺损，其修复与重建一直是临床工作中的一大难题。针对骨骼和皮肤的复合缺损，临床上可选用腓骨皮瓣、髂骨皮瓣、肋骨皮瓣、肩胛骨—背阔肌复合组织瓣、隐神经皮瓣等进行修复。然而，对于软组织缺损的面积比较大且合并的骨缺损又比较长的病例，单纯带血管的骨皮瓣修复就不一定能取得满意的临床效果。且存在匹配供区缺乏、创伤大、手术风险大、移植骨骨愈合后再骨折、供区损伤严重等并发症。

　　Ilizarov技术以牵张成骨为理论基础 .将外固定器和铰链组合在一起,为人体的肢体伤残与畸形进行治疗的一项专门技术。被誉为 20世纪骨科发展史上的里 程碑之一，在肢体骨缺损的患者中也得到了广泛的应用。然而，在肢体大面积复合组织缺损的修复过程中，由于同时存在皮肤和骨的大面积复合缺损，单纯使用 Ilizarov技术重建肢体软组织缺损就存在困难，出现针道感染、轴向偏移、暂时性的神经麻痹、骨折延迟愈合等并发症的比例也增加明显。

　　将皮瓣技术与Iliarov技术联合，利用皮瓣转移修复肢体软组织缺损， Ilizarov技术修复骨组织缺损，是肢体大面积复合组织缺损修复的发展方向。皮瓣覆盖方式的选择坚持“能带蔕，不游离，宁简勿繁”的原则，术后 l0～14d开始行骨迁移 ，迁移速度 1mm/d，分 4次完成。皮瓣转移联合 Ilizarov技术一期修复肢体大面积软组织缺损具有促进局部成骨和增加组织抗感染能力的作用。局部良好的软组织覆盖为迁移骨的成骨提供了健康的“微环境”，大量的成骨原材料也可以通过皮瓣到达患处，促进迁移骨成骨。 皮瓣技术和Ilizarov技术的联合使用也能使术者在手术时不用过于担心局部软组织缺损问题，能够做到局部创面的彻底清创。 同时血运丰富的皮瓣也能运输大量的免疫细胞到达患处以增加局部组织抗感染的张力。

　　总之，复合组织皮瓣联合Ilizarov技术一期修复复合组织缺损能明显缩短治疗时间 、提高牵长骨的成骨能力及抗感染能力。 术中皮瓣蒂部位置与后期骨迁移方向的关系是缺损能否一期修复的关键，也有人主张复合组织缺损分期治疗 .一期使用皮瓣覆盖创面，待皮瓣完全成活、局部无明显感染后二期行骨迁移。 但该治疗方法存在佩戴外固定时间过长、增加手术次数等缺点。

　　3、膜诱导再生技术

　　膜诱导技术包括两个阶段：

　　第一阶段：重建缺损的软组织后，在骨缺损处置入骨水泥填充物，局部的异物排斥反应会在 4～6 周内诱导局部伪骨膜层的生成，这层膜具有良好的成血管性，可诱导骨修复，并含有大量骨原细胞。

　　第二阶段：移除骨水泥填充物并在骨缺损处植入自体或异体骨，使用该诱导膜将移植骨包裹住，诱导移植骨的新血管形成，帮助患者耐受移植骨，整合并恢复骨的连续性以及肢体的功能。

　　膜引导组织再生技术的优点主要是操作方法简便，患者易于接受，能够在临床手术中被推广应用，骨损伤的愈合时间短，在短时期内能够快速恢复骨组织的功能活动。但是膜诱导再生技术的一个很明显的缺点是，必须要进行第二次手术，对患者造成二次创伤，增加了手术风险，且自体松质骨的取材数量有限，对于大段骨缺损中所需要移植的骨量无法完全满足。

　　4、基因治疗

　　基因疗法是一种通过在靶细胞或着载体内导入成骨基因，然后调控能够诱导骨再生的与成骨功能有关的表达从而达到修复骨缺损的方法。基因治疗修复骨缺损主要是研究骨诱导因子，生物载体，目的基因以及靶向细胞等。基因疗法的优点是不用对干细胞进行筛选和提取，在体内进行编辑，持续的发挥效果，能够对大块的骨缺损进行更有效的修复，并且在修复过程中能够控制骨组织的生长发育，不会出现过度生长的现象，修复效果更好。但用于临床上安全性有待进一步的验证，还有很大的缺陷，仍然需要继续研究探索。

　　5、骨组织工程技术

　　组织工程是指运用细胞生物学和材料科学的基本原理与技术，体外构建培养具有生理功能的替代材料，修复缺损的组织，使之能够补偿或代替所修复的组织、器官相关功能活动。随着组织工程的快速发展，现如今有大量的实验研究表明，运用组织工程技术制备复合型的支架用以修复骨缺损取得了一定的成果，但在用于临床仍存在一些问题，需要继续进行研究解决存在的问题，其具有很好的发展前景。